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ANR-ELIAS Adolescent t1 - 2025-2026

Bonjour,

Nous aimerions te poser quelques questions portant sur toi et ta famille. Ce qui nous intéresse dans ce questionnaire, c’est ce que tu penses et ce que tu vis.

Il faut que tu saches que ce n’est pas un contrôle, il n’y a pas de « bonne » ou de « mauvaise » réponse. Tes réponses ne seront montrées à personne : tes parents ne sauront pas ce que tu as répondu, ni les personnes au collège.

 

Nous te demandons de bien lire toutes les questions et de cocher la case qui correspond le mieux à ce que tu vis.

 

Merci beaucoup pour ta participation !

Code
Indique ici le code qu'on t'a donné pour participer :

Par exemple : 5A000

A- Qui es-tu ?
Quel âge as-tu ?
En quelle classe es-tu ?

Avec qui vis-tu ?

Précise avec lequel de tes parents tu vis :
Chez quel autre membre de ta famille vis-tu ? 

Parmi tes frères et soeurs, demi-frères et demi-soeurs, combien vivent avec toi ?

Actuellement, ta mère :
Quel est le métier de ta mère ?
Actuellement, ton père :
Quel est le métier de ton père ?
Actuellement, ta belle-mère :
Quel est le métier de ta belle-mère ?
Actuellement, ton beau-père :
Quel est le métier de ton beau-père ?
B- Ta santé

Concernant ta santé, as-tu :

Peux-tu donner le nom de ce problème de santé ou l'expliquer ?

Depuis combien de temps as-tu ce problème de santé ?
Ce problème a-t-il été diagnostiqué par un médecin ?
As-tu besoin de soutien à cause de ton problème de santé ? Par exemple, un soutien psychologique, une personne qui t’aide pour faire tes devoirs, qui t’aide à te déplacer, à faire ta toilette, etc.
Précise le soutien que l’on t’apporte :

As-tu un problème qui te gène dans ta scolarité (dyslexie, dysorthographie, dyscalculie, dyspraxie, TDA-H) ?

As-tu des aménagements scolaires : évaluations différentes, matériel, tiers-temps, aide d’une personne (AVS/AESH) ?

Au cours de l'année écoulée, as-tu été suivi(e) par un « psy » en dehors de l’école (psychiatre, psychologue, psychothérapeute) ?

C- Ta qualité de vie

Activités physiques et santé 

En général, dirais-tu que ton état de santé est :

Si tu penses à la semaine dernière...

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement
Tu t’es senti(e) en pleine forme ?
As-tu eu des activités physiques (par ex courir, escalader, faire du vélo) ?
As-tu pu courir correctement ?

Si tu penses à la semaine dernière...

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours
T’es-tu senti(e) plein(e) d’énergie ?

Ton humeur en général et ce que tu ressens

Si tu penses à la semaine dernière...

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement
Ta vie a-t-elle été agréable ?

Si tu penses à la semaine dernière...

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours
As-tu été de bonne humeur ?
T’es-tu amusé(e) ?
T’es-tu senti(e) triste ?
T’es-tu senti(e) si mal que tu ne voulais rien faire ?
T’es-tu senti(e) seul(e) ?
As-tu été content(e) de ce que tu es ?

Vie de famille et temps libre

Si tu penses à la semaine dernière...

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours
As-tu eu assez de temps pour toi ?
As-tu pu faire ce que tu voulais pendant ton temps libre ?
Tes parents ont-ils eu assez de temps à te consacrer ?
Tes parents ont-ils été justes envers toi ?
As-tu pu parler à tes parents lorsque tu le voulais ?
As-tu eu assez d’argent pour faire les mêmes choses que tes ami(e)s ?
As-tu assez d’argent de poche pour tes dépenses ?

Les ami(e)s

Si tu penses à la semaine dernière...

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours
As-tu passé du temps avec tes ami(e)s ?
T’es-tu amusé(e) avec tes ami(e)s ?
Vous êtes-vous entraidés toi et tes ami(e)s ?
As-tu pu compter sur tes ami(e)s ?

À l’école

Si tu penses à la semaine dernière...

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement
As-tu été heureux/heureuse à l’école ?
Cela se passe-t-il bien à l’école ?

Si tu penses à la semaine dernière...

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours
As-tu été capable d’être attentif / attentive ?
T’es-tu bien entendu(e) avec tes professeurs ?

Toi et les autres enfants

Si tu penses à la semaine dernière...

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours
As-tu eu peur d’autres filles et garçons de ton âge ?
D’autres filles et garçons se sont-ils moqués de toi ?
D’autres filles ou garçons de ton âge t’ont-ils brutalisé(e) ?
D- Toi, tes parents et la vie à la maison

Les phrases suivantes concernent ton avis sur la vie à la maison et tes parents. Indique pour chaque affirmation ci-dessous dans quelle mesure tu es d’accord.

Pas du tout d'accord Pas d'accord Neutre D'accord Tout à fait d'accord
Je m’inquiète à propos de mon(mes) parent(s).
Je sais mieux comment m’occuper d’une maison que les autres personnes de mon âge.
J’aimerais avoir d’autres personnes à qui parler de mes sentiments et de mes inquiétudes.
Je passe à côté de plein d’activités à cause de mes responsabilités à la maison.
Certaines personnes ne me comprennent pas et ne comprennent pas ma situation.
Mon(mes) parent(s) compte(nt) sur moi pour organiser la vie familiale.
Je me sens parfois fatigué(e) en cours parce que j’ai aidé mon(mes) parent(s).
J’ai beaucoup de temps pour les activités que je veux faire.
Mon(mes) parent(s) attende(nt) de moi que je les aide à prendre soin de lui/d’eux.
Je me demande toujours si mon(mes) parent(s) est(sont) en sécurité.
Parfois, je me sens seul(e).
Mon(mes) parent(s) compte(nt) sur moi pour faire les courses et gérer le budget.
Je dois faire attention aux autres membres de ma famille.
Il m’arrive de manquer les cours parce que je dois aider mon(mes) parent(s).
J’ai plus de responsabilités à la maison que les autres personnes de mon âge.
Je m’inquiète à propos de ce qui arrivera à mon(mes) parent(s).
Aider mon(mes) parent(s) m’empêche de faire beaucoup de choses.
J’ai l’impression que je ne peux pas faire les mêmes choses que les autres personnes de mon âge.
Parce que j’aide mon(mes) parent(s) je me sens parfois trop fatigué(e) ou occupé(e) pour faire mes devoirs.
Mon(mes) parent(s) compte(nt) sur moi pour les aider avec les tâches ménagères.
Les autres personnes attendent que j’aide mon(mes) parent(s).
Si je n’assume pas des responsabilités supplémentaires, le foyer s’écroulera.
Je suis plus mature que les autres personnes de mon âge.
Mon(mes) parent(s) compte(nt) sur moi pour un soutien émotionnel (comme le/les faire se sentir mieux).
Je me sens plus adulte que les autres personnes de mon âge.
E- La santé de tes proches vivant avec toi
L'un de membres de ta famille vivant à ton domicile a-t-il l'une des difficultés suivantes ?
Peux-tu nous indiquer qui a une maladie grave ou chronique (par exemple, un cancer, un diabète, une sclérose en plaque) ?
Peux-tu nous indiquer qui a un problème de santé psychologique (par exemple, une dépression, une schizophrénie) ?
Peux-tu nous indiquer qui a un problème d’alcool ou de drogues ?
Peux-tu nous indiquer qui a un problème de vue ou d’audition grave ?
Peux-tu nous indiquer qui a un problème moteur grave (par exemple, une paralysie partielle ou totale) ?
Peux-tu nous indiquer qui a un autre problème de santé ?
Peux-tu donner le nom du problème de santé de ta mère ou l’expliquer ?
Depuis combien de temps ta mère a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?
A quel point ta mère a-t-elle des difficultés ?
As-tu des informations sur ce problème de santé ?
Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?

Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)

Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ta mère en raison de son/ses problème(s) de santé ?

À quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu ne vas pas à l'école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ta mère :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de la comprendre
Je l’encourage, je la soutiens
Je le rassure, la réconforte
Je lui montre que je l’aime
Peux-tu donner le nom du problème de santé de ton père ou l’expliquer ?
Depuis combien de temps ton père a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé à un adulte ?
A quel point ton père a-t-il des difficultés ?
As-tu des informations sur ce problème de santé ?
Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?
Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)
Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ton père en raison de son/ses problème(s) de santé ?

À quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu ne vas pas à l'école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ton père :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de le comprendre
Je l’encourage, je le soutiens
Je le rassure, le réconforte
Je lui montre que je l’aime
Quel est l'âge de ton frère/demi-frère qui a un problème de santé ?
Peux-tu donner le nom du problème de santé de ton frère/demi-frère ou l’expliquer ?
Depuis combien de temps ton frère/demi-frère a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?
A quel point ton frère/demi-frère a-t-il des difficultés ?
As-tu des informations sur ce problème de santé ?
Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?
Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)
Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ton frère/demi-frère en raison de son/ses problème(s) de santé ?

À quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu ne vas pas à l'école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ton frère/demi-frère :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de le comprendre
Je l’encourage, je le soutiens
Je le rassure, le réconforte
Je lui montre que je l’aime
Quel est l'âge de ton autre frère/demi-frère qui a un problème de santé ?
Peux-tu donner le nom du problème de santé de ton autre frère/demi-frère ou l’expliquer ?
Depuis combien de temps ton autre frère/demi-frère a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?
A quel point ton autre frère/demi-frère a-t-il des difficultés ?
As-tu des informations sur ce problème de santé ?
Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?
Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)
Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ton frère/demi-frère en raison de son/ses problème(s) de santé ?

À quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu ne vas pas à l'école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ton autre frère/demi-frère :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de le comprendre
Je l’encourage, je le soutiens
Je le rassure, le réconforte
Je lui montre que je l’aime
Quel est l'âge de ta sœur/demi-sœur qui a un problème de santé ?
Peux-tu donner le nom du problème de santé de ta soeur/demi-soeur ou l’expliquer ?
Depuis combien de temps ta soeur/demi-soeur a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?
A quel point ta soeur/demi-soeur a-t-elle des difficultés ?
As-tu des informations sur ce problème de santé ?
Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?
Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)
Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ta soeur/demi-soeur en raison de son/ses problème(s) de santé ?

À quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu ne vas pas à l'école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ta soeur/demi-soeur :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de la comprendre
Je l’encourage, je la soutiens
Je le rassure, la réconforte
Je lui montre que je l’aime
Peux-tu donner le nom du problème de santé de ton autre soeur/demi-soeur ou l’expliquer ?
Quel est l'âge de ton autre sœur/demi-sœur qui a un problème de santé ?
Depuis combien de temps ton autre soeur/demi-soeur a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?
A quel point ton autre soeur/demi-soeur a-t-elle des difficultés ?
As-tu des informations sur ce problème de santé ?
Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?
Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)
Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ton autre soeur/demi-soeur en raison de son/ses problème(s) de santé ?

À quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu ne vas pas à l'école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ton autre soeur/demi-soeur :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de la comprendre
Je l’encourage, je la soutiens
Je le rassure, la réconforte
Je lui montre que je l’aime
Peux-tu donner le nom du problème de santé de ta belle-mère ou l’expliquer ?
Depuis combien de temps ta belle-mère a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?
A quel point ta belle-mère a-t-elle des difficultés ?
As-tu des informations sur ce problème de santé ?
Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?
Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)
Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ta belle-mère en raison de son/ses problème(s) de santé ?

À quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu ne vas pas à l'école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ta belle-mère :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de la comprendre
Je l’encourage, je la soutiens
Je le rassure, la réconforte
Je lui montre que je l’aime
Peux-tu donner le nom du problème de santé de ton beau-père ou l’expliquer ?
Depuis combien de temps ton beau-père a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé à un adulte ?
A quel point ton beau-père a-t-il des difficultés ?
As-tu des informations sur ce problème de santé ?
Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?
Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)
Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ton beau-père en raison de son/ses problème(s) de santé ?

À quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu ne vas pas à l'école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ton beau-père :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de le comprendre
Je l’encourage, je le soutiens
Je le rassure, le réconforte
Je lui montre que je l’aime
Peux-tu donner le nom du problème de santé de ton grand-parent ou l’expliquer ?
Depuis combien de temps ton grand-parent a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?
A quel point ton grand-parent a-t-il des difficultés ?
As-tu des informations sur ce problème de santé ?
Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?
Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)
Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ton grand-parent en raison de son/ses problème(s) de santé ?

À quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu ne vas pas à l'école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ton grand-parent :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de le comprendre
Je l’encourage, je le soutiens
Je le rassure, le réconforte
Je lui montre que je l’aime
Peux-tu donner le nom du problème de santé de cette autre personne ou l’expliquer ?
Depuis combien de temps cette autre personne a son problème de santé ?
En as-tu parlé avec un adulte ?
A quel point cette autre personne a-t-elle des difficultés ?
As-tu des informations sur ce problème de santé ?
Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?
Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)
Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à cette autre personne en raison de son/ses problème(s) de santé ?

À quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?

Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu ne vas pas à l'école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour cette autre personne :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de la comprendre
Je l’encourage, je la soutiens
Je le rassure, la réconforte
Je lui montre que je l’aime
F- La santé de tes proches ne vivant pas avec toi
As-tu une ou plusieurs personnes dans ton entourage proche, mais avec qui tu ne vis pas, qui a/ont un/des problème(s) de santé grave(s) actuellement ?
Qui est cette autre personne ?
Ta mère a-t-elle l'un des problèmes de santé suivants ?
Peux-tu donner le nom de ce problème de santé ou l'expliquer ?
Depuis combien de temps ta mère a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?

A quel point ta mère a-t-elle des difficultés ?

As-tu des informations sur ce problème de santé ?

Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?

Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)

Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ta mère en raison de son/ses problème(s) de santé ?

A quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu n'as pas école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ta mère :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de la comprendre
Je l’encourage, je la soutiens
Je la rassure, la réconforte
Je lui montre que je l'aime
Ton père a-t-il l'un des problèmes de santé suivants ?
Peux-tu donner le nom de ce problème de santé ou l’expliquer ? 
Depuis combien ton père a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?

A quel point ton père a-t-il des difficultés ?

As-tu des informations sur ce problème de santé ?

Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?

Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)

Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ton père en raison de son/ses problème(s) de santé ? 

A quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu n'as pas école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ton père :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de le comprendre
Je l’encourage, je le soutiens
Je le rassure, je le réconforte
Je lui montre que je l'aime
Ta belle-mère a-t-elle l'un des problèmes de santé suivants ?
Peux-tu donner le nom de ce problème de santé ou l’expliquer ? 
Depuis combien de temps ta belle-mère a eu problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?

A quel point ta belle-mère a-t-elle des difficultés ?

As-tu des informations sur ce problème de santé ?

Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?

Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)

Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ta belle-mère en raison de son/ses problème(s) de santé ? 

A quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu n'as pas école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ta belle-mère :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de la comprendre
Je l’encourage, je la soutiens
Je la rassure, la réconforte
Je lui montre que je l'aime
Ton beau-père a-t-il l'un des problèmes de santé suivants ?
Peux-tu donner le nom de ce problème de santé ou l’expliquer ? 
Depuis combien de temps ton beau-père a eu problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?

A quel point ton beau-père a-t-il des difficultés ?

As-tu des informations sur ce problème de santé ?

Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?

Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)

Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ton beau-père en raison de son/ses problème(s) de santé ? 

A quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu n'as pas école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ton beau-père :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de le comprendre
Je l’encourage, je le soutiens
Je le rassure, le réconforte
Je lui montre que je l'aime
Ton frère/ta sœur ou ton demi-frère/ta demi-sœur qui ne vit pas avec toi a-t-il/elle l’un des problèmes de santé suivants ?
Peux-tu donner le nom de ce problème de santé ou l’expliquer ? 
Depuis combien de temps ton frère/ta sœur ou ton demi-frère/ta demi-sœur a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?

A quel point ton frère/ta sœur ou ton demi-frère/ta demi-sœur a-t-il/a-t-elle des difficultés ?

As-tu des informations sur ce problème de santé ?

Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?

Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)

Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ton frère/ta sœur ou ton demi-frère/ta demi-sœur en raison de son/ses problème(s) de santé ?

A quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu n'as pas école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ton frère/ta sœur ou ton demi-frère/ta demi-sœur :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de le/la comprendre
Je l’encourage, je le/la soutiens
Je la rassure, le/la réconforte
Je lui montre que je l'aime
Ta grand-mère a-t-elle l’un des problèmes de santé suivants ?
Peux-tu donner le nom de ce problème de santé ou l'expliquer ?
Depuis combien de temps ta grand-mère a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?

A quel point ta grand-mère a-t-elle des difficultés ?

As-tu des informations sur ce problème de santé ?

Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?

Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)

Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ta grand-mère en raison de son/ses problème(s) de santé ?

A quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu n'as pas école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ta grand-mère :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de la comprendre
Je l’encourage, je la soutiens
Je la rassure, la réconforte
Je lui montre que je l'aime
Ton grand-père a-t-il l’un des problèmes de santé suivants ?
Peux-tu donner le nom de ce problème de santé ou l’expliquer ? 
Depuis combien de temps ton grand-père a son problème de santé ?
En as-tu déjà parlé avec un adulte ?

A quel point ton grand-père a-t-il des difficultés ?

As-tu des informations sur ce problème de santé ?

Combien de temps penses-tu que ce problème de santé va durer ?

Ce problème de santé te touche-t-il émotionnellement ? (par exemple, te met en colère, te fait peur, te rend triste, te gêne)

Ce problème de santé a-t-il des conséquences directes sur ta vie de tous les jours ?

Apportes-tu régulièrement ton soutien ou ton aide à ton grand-père en raison de son/ses problème(s) de santé ?

A quel âge as-tu commencé à lui apporter ton soutien ou ton aide ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu as école ?
Combien de temps par jour lui apportes-tu ton soutien ou ton aide les jours où tu n'as pas école ?

T’arrive-t-il de faire une des choses suivantes pour ton grand-père :

Jamais De temps en temps Souvent Toujours
Je l’écoute, j’essaie de le comprendre
Je l’encourage, je le soutiens
Je le rassure, le réconforte
Je lui montre que je l'aime
G- L’aide que tu apportes à la maison

Il y a ici la liste de quelques tâches et travaux qui sont à faire à la maison. Qu’as-tu fait au cours des 4 dernières semaines ?

Coche "ne me concerne pas" si la question ne te correspond pas (par exemple : si la question porte sur les frères et sœurs et que tu es fils/fille unique).
Jamais Parfois Fréquemment/Souvent Ne me concerne pas
Ranger ta chambre
Ranger une autre chambre
Faire la vaisselle et remplir ou vider le lave-vaisselle
Faire des rénovations (par exemple, repeindre des murs, accrocher des cadres, poser du papier-peint)
Prendre la responsabilité pour les achats de produits alimentaires (pour la famille)
Aider à lever et à porter des charges lourdes
Aider à payer les factures, à virer de l’argent ou à remplir des formulaires pour les administrations
Gagner de l’argent parallèlement à l’école pour aider la famille
Aider pour les traductions (par exemple, lors des visites chez le médecin, dans les administrations)
Aider à l’habillage et au déshabillage d’une personne
Aider quelqu’un à se laver (les mains et le visage)
Aider quelqu’un à prendre sa douche ou son bain
Tenir compagnie à quelqu’un (par exemple, pour rester ensemble, faire la lecture, faire la conversation)
T’assurer que tout est bien OK pour la personne dont tu t’occupes
Accompagner la personne dont tu t’occupes (par exemple, pour rendre visite à des amis ou à de la famille, pour faire une promenade)
Accompagner tes frères et sœurs à l’école, à la garderie, etc.
Surveiller tes frères et sœurs alors qu’une personne adulte est dans les environs
Faire attention tout(e) seul(e) à tes frères et sœurs

Y a-t-il d’autres choses que tu fais pour aider ?

H- L’école

Es-tu stressé(e) par le travail scolaire ?

Selon toi, comment tes professeurs trouvent-ils tes résultats scolaires comparés à ceux de tes camarades ?

Comment es-tu noté(e) au collège ?

Quelle moyenne générale as-tu obtenu lors de ton dernier bulletin scolaire ?
Quel niveau de compétences as-tu eu en majorité sur ton dernier bulletin scolaire ?
As-tu redoublé ta 5ème ou ta 4ème ?
Au cours des quatre dernières semaines, as-tu été en retard :
Pourquoi as-tu été en retard ?

Au cours des 12 derniers mois, combien de fois as-tu été absent au collège car tu avais un problème de santé de courte durée ? (par exemple, une angine, une gastro, une grippe)

Au cours de ta scolarité, as-tu déjà arrêté l'école plus de 2 semaines car :
Laquelle ?
As-tu déjà une idée du métier que tu veux faire plus tard ? 

Peux-tu écrire le nom du métier ? Tu peux en écrire plusieurs si tu as plusieurs idées :

Qu’aimerais-tu que les adultes de l’école fassent pour toi ?
Pour terminer, peux-tu nous dire quelles sont les deux choses les plus importantes dans ta vie actuellement ?
Ta santé Ta vie amoureuse Tes ami(e)s Ta famille Tes études / ton travail Faire du sport Faire de la musique Autre
Première chose
Deuxième chose
Précise (pour la première chose) :
Précise (pour la deuxième chose) :
Fin du questionnaire

        

Si tu souhaites encore nous dire quelque chose, tu peux le mentionner ici :

Nous sommes maintenant arrivés à la fin du questionnaire.

Un grand merci pour ta participation !

Si tu souhaites parler avec quelqu'un de ces questions et des thèmes abordés, tu peux en parler au chercheur présent ou à un adulte de l'école.

C'est à la chercheuse de compléter cette partie. Indique le code du collègien :
 
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